气温骤降，又有人倒下！四科专家联合支招如何预防猝死

健康听我说

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有约君说

上周以来，伴随着广州气温骤降，各家医院接诊的发生心脑血管意外事件的病人在逐渐增多。

健康有约（微信号gzrbjkgj）获悉，这两天，广州黄埔区一名55岁的阿叔约同事下班后一起踢球。谁知，刚踢完上半场，他便捂着胸口，痛苦地倒地，随即被朋友们紧急送往附近的三甲医院抢救，被查出心肌梗塞发作。由于球场距离医院不远，从病发到医生开始抢救，时间间隔不到15分钟，这位阿叔最终幸运地获救。

无独有偶。随着冬天的到来，最近一周来，国内猝死消息不绝于耳，从20岁的年轻人到六七十岁的老人家，都有人不幸发生意外。

猝死是不是都和“心”有关？该如何预防猝死？身边有人突然倒下，如何紧急应对？

有约君特意请出中山大学附属第一医院东院四位与猝死救治相关的专家为大家解疑答惑。

四位不同专业的教授特别总结出“预防猝死的一句话”：

当您看到这篇文章时，不妨放下手里的烟，多喝几口水，出门遛一遛，下班少喝酒，作息要规律，更重要的是，不要熬夜、不要过劳。

本文医学指导

中山大学附属第一医院东院副院长、心胸外科主任 陈振光教授

中山大学附属第一医院东院重症医学部主任 邰强教授

中山大学附属第一医院东院神经科主任 周香雪教授

中山大学附属第一医院东院心内科主任 梅卫义教授

新闻链接

连续熬夜、抽烟、过劳……

他们猝死的诱因五花八门

近日，某游戏直播平台年仅20岁的金牌主播“孤王”，为了吸引更多网友收看直播，从今年7月开始把直播时间改成了下半夜，从零时到早上9时，一连数月昼夜颠倒工作，终因过度劳累猝死。

11月22日，湖北武汉市汉口的一位68岁婆婆半夜在家看电视时突发心肌梗死，由于老伴及时实施心肺复苏，争取了时间，最终获救。

11月21日，辽宁大连市一名27岁小伙，晚上连抽3包烟后突发心梗，因送医及时，幸运地被救回。

11月20日晚，广西柳州市一名出租车司机在载客途中紧急停车，随即昏厥，被送往医院后，不幸因脑溢血而身亡。

11月18日，浙江衢州市一名42岁的骨科医生在工作岗位上因劳累过度而突发心梗，从他跟同事说“不舒服”到病情危及生命，仅仅过了4分钟，最终不幸以身殉职。

猝死该怪谁？ 

“心脑肺梗塞，哮喘胰腺炎”

每一次猝死事件的发生，都对人们产生巨大的震动，其实有不少猝死的悲剧，是可以避免的，但可惜的是，很多人没有找准“病根”。

“网上归纳了‘猝死的十大原因’，例如不爱喝水、常熬夜、精神紧张、常熬夜加班、剧烈运动，便秘导致排便过于用力等，这些并不是根本原因，而是诱因。”中山大学附属第一医院东院副院长、心胸外科主任陈振光教授指出，从病因上分析，临床上常见的猝死主要跟五大类疾病有关，用一句话来简要概括，就是“心脑肺梗塞，哮喘胰腺炎”。

最常见的当属心源性疾病，例如心肌梗死和有“不定时炸弹”之称、致死率很高的主动脉夹层。心源性猝死病人在高峰时可占心内科病人的70%。

第二常见的是脑源性疾病，例如脑梗塞、脑出血。尤其是脑出血，病情发作快，死亡率更高。相对来说，老年人更多发的是脑梗塞。

第三是肺梗塞，最近几年，肺梗塞导致猝死的病例数呈现快速上升态势。肺梗塞与血管病变有一定关系。有些病人血液粘稠度高，容易形成血栓，堵住血管。“以前医学界认为肺栓塞与是下肢静脉血栓形成有关，诱因可能是久坐、活动慢、少喝水。但后来发现，有些病人并没有下肢静脉栓塞，也会突发肺梗塞。”陈振光教授指出，临床观察到，有些肺栓塞导致猝死的病人，在发病前唯一表现出的“异样”就是处于低氧状态，表现为气促、呼吸困难。

第四是支气管哮喘、肺气肿合并肺炎等呼吸道疾病。这也是容易被人们忽视的猝死病因。许多病人长期患病，在病情急性发作的48小时内可能出现险情。相对来说，只要能及早送医，规范地控制病情，这类病人“救回来”的机会更高。

第五是急性重症胰腺炎。“吃，也会导致猝死？”很多人觉得将信将疑。其实，在年关将近的冬季，暴饮暴食引发急性重症胰腺炎，也会导致猝死，医院急诊科、消化内科每年都会收到“吃死”的病人。陈振光教授指出，急性重症胰腺炎病人起初表现为剧烈腹痛、腹胀，但神志清醒，送医时甚至能跟医生正常地描述病情，“如果遇到了没有经验的医生接诊，没有意识到病情的凶险性，可能等一两个小时，病人突然就死亡了。”

“四高一抽”人群 

更受心源性“猝死”青睐

“虽说猝死不能都怪心脏，但大部分短时间内发生的猝死，确实和心脏关系最大，70%的猝死是冠心病。”中山大学附属第一医院东院心内科主任梅卫义教授说，对于有心血管高危险因素或者冠心病、高血压等疾病的老人，家属最好的预防方法，是“让老人住得离综合医院近一点”。

梅卫义教授指出，心肌梗死病人的抢救最重要的是尽一切努力、尽快开通堵塞的心脏血管，首选心脏支架的植入，其次是溶栓。

健康有约（微信号gzrbjkgj）听说，留给心源性猝死患者的抢救“时间窗”并不充裕。统计显示，猝死发生一分钟内的电击抢救成功率为90%，40分钟内的抢救成功率为50%，90分钟内的抢救成功率则只有6%，因此，心内科医生们常有“时间就是心肌，时间就是生命”的说法。

梅卫义指出，心源性猝死更偏好“四高一抽”人群，即高体重（肥胖）、高血压、高血脂、高血糖、抽烟者。除了这些人群外，久坐族，性格积极进取、暴躁、热情的人士，或者父亲在60岁之前、母亲在55岁之前有过心脏病史，都是心源性猝死的危险人群。

话你知

心肌梗死症状

心肌梗死的症状主要有胸骨后和心前区闷痛，呈胀满或压迫感，持续数分钟以上，也可位于双肩、手臂、后背、牙齿、下颌和颈部；胸痛频繁；上腹持续性疼痛；气短、出汗、濒死感、晕厥、恶心和呕吐等。有些女性患者则有胃灼热或腹疼、皮肤湿冷、头昏眼花或头晕和不明原因疲乏等症状。

梅卫义指出，简单来说，预防心肌梗死，要重视呵护血管，适量运动，戒烟限酒限盐，同时生活上给自己减压。

抢救误区

心梗病人送到急诊就搞掂？

溶栓要防风险！

很多病人亲友以为，“心梗发生后，把家人送到医院急诊科就能化解凶险。”还有些人认为，“不管是在哪个科住院，只要在医院里发生心梗，就能保住命。”其实，现实并不那么乐观。

“心梗病人要尽快进行溶栓，但溶栓也有意外出血的风险。”中山大学附属第一医院东院重症医学部主任邰强教授指出，在普通病房溶栓的风险要比在ICU溶栓高很多，因为万一病人出现出血，需要紧急抢救，而普通病房以及没有设立ICU的普通急诊，在这方面捉襟见肘。因此，医院往往会对猝死病人开通“绿色通道”，直接送到急诊ICU或者医院的ICU里进行抢救。

另一方面，当有人因为心肌梗塞昏倒且心跳骤停时，立即实施胸外按压，可以让心跳恢复，有利于争取抢救时间。和有急救技能的路人、普通医生相比，身经百战的ICU团队在实施胸外按压、心肺复苏时的经验更为丰富，抢救成功率也会相应提高。 

七成脑梗“大约在秋冬季”  

南下“候鸟老人”更要警惕

“脑梗塞有70%发生在秋冬季，主要是在秋冬降温时、季节更替时。”中山大学附属第一医院东院神经科主任周香雪教授指出，每年冬季有不少“候鸟老人”从北方来广州过冬、带孙辈，从寒冷的北方突然来到温暖的广州，温差可能高达二三十摄氏度，容易出现脑梗。

脑卒中最主要的危害是致残，但也有部分患者会猝死。由于治疗效果不佳，最重要的是预防最重要，但是人们常常陷入四个认识误区。

第一个误区是“血压控制得越低越好”。预防卒中，重要的是控制好血压，而血压并非“越低越好”。周香雪指出，很多病人喜欢在夜间吃降血压药，觉得降压效果好，其实不对。脑梗塞在夜间三四点高发，因为夜间迷走神经兴奋，血压偏低，加上起床时血压会有一个波动，血管扩张，血压就低了，起床时血压也低。“如果晚上吃降压药，夜间血压会更低，脑梗塞风险更高。”

她建议病人在早餐之前服用降压药。同时，冬季尤其要做到三个“五分钟”：起床在床上躺五分钟，坐起身，停五分钟，下床前，腿垂到床边五分钟。

第二个误区是“生活预防不重要”。生活预防，也就是一级预防，其实比二级预防更重要。血管硬化从小孩开始抓起，高血压病人尤其要重视坚持低糖、低盐、低脂、高纤维素的饮食，不熬夜，避免过度劳累。

第三个误区是“提前通血管能预防卒中”。一到秋冬季，经常有高血脂的老人问医生：“我要不要住院通血管来预防卒中？”其实，通血管虽然可以降低血液粘稠度，扩张血管，对于头晕的病人有缓解作用，但是对预防卒中没有太大作用。医生建议规范地进行治疗，不需要额外给自己“加餐”。 

第四个误区是“秋冬要多锻炼”。生命在于运动，但秋冬季运动要注意保暖，不可过量，出汗要防受寒，不要在气温较低的早晨和深夜锻炼。 

周香雪建议，一旦发生脑梗塞，溶栓的“黄金时间窗”只有3小时，一旦超过6-8小时，治疗效果就很差了。当老人出现言语不清，嘴歪眼斜等症状时，必须及时拨打120送往医院。要注意的是，当老人出现症状时，不要大声呼唤，不要摇动，应保持老人脸侧卧。 

纸上会诊

体检基本正常，

为何还会猝死？

1.问题：“有些人猝死的人，可能不久前才做过体检，并没有大问题，为什么还会发生意外？”

陈振光：这是因为检查项目没选对，走错了预防之路。中年人是猝死高发人群，往往有一个认识误区，觉得“体检预防肿瘤最重要”。其实和肿瘤相比，猝死发生的风险会更高，一旦猝死的发生，留给我们救命的时间就不多了。体检的套餐里面，除了重视肿瘤标记物，更应该关注心血管。

邰强：所有的猝死，都不是突然发生的，一定有长时间的酝酿。体检如果查出血糖、血脂、血压高，对身体是静悄悄的伤害，必须重视。

梅卫义：四十岁以上常规查血脂，心电图超声、血液检查、颈动脉超声等。血液检查，要包括同型半胱氨酸、口服糖耐量试验、糖化血红蛋白、甲状腺激素这几项。需要注意的是，甲减容易引发血脂高和传导阻滞，导致心源性猝死。

周香雪：有些中老年忽视做颈动脉超声，这项检查与心脑血管的意外有很大的相关性，主要看有无颈动脉狭窄、评估血管斑块是否稳定。特别是有心脑血管病家族史的人，更要重视这几项检查。

2.问题：每年要不要做头部CT、冠脉CT？

梅卫义：看危险因素，一般可以两三年做一次。但如果是高空作业、飞行员等压力很大、高强度的特殊行业，尤其是经常感觉胸口隐痛、头晕的人士，则需要每年进行头部CT、冠脉CT。

周香雪：头部CT没有必要每年查一次。有高血压、高血糖并不需要马上做头部CT，但如果突然头晕，哪怕昨天做过CT，也要马上复查，这和心脑血管疾病有关。

专家简历

陈振光

陈振光，医学博士，广州中山大学附属第一医院胸外科主任医师，研究生导师，东院副院长、东院心胸外科主任。

欧洲临床肿瘤学会会员，国际肺癌研究学会会员，中国肿瘤防治联盟（UCOM）秘书长，中国医院协会精准医疗管理分会秘书长，中国医师协会胸外科分会委员，广东省医院协会第九届理事兼肿瘤防治管理分会秘书长、胸部肿瘤专委会副主任委员，广东省医学会胸外科学会肺癌学组副组长等。

擅长：从事心胸外科专业近30年，擅长各种胸外科手术，尤其是胸腔镜辅助肺癌根治切除、肺大疱切除、重症肌无力外科治疗、肺气肿肺减容、肺癌射频治疗等手术。

邰强

邰强，医学博士，广州中山大学附属第一医院东院重症医学科主任，研究生导师。长期从事器官捐献、重症医学、普通外科与器官移植（肝、肾、胰腺、小肠、腹部器官簇移植）围手术期管理的基础与临床研究，中国第一例成功公民身后捐献供肝肝移植围手术期管理者。

中国医师协会外科医师分会器官移植围手术期管理专业委员会委员，广东医院协会肿瘤防治管理分会重症学组副组长，广东省脑损害评估质量控制质控中心委员。

擅长：高难度肝移植手术、肝胆道恶性肿瘤手术等。

梅卫义

梅卫义，临床医学博士，副教授，硕士生导师，中山大学附属第一医院东院心血管内科主任。

广东省医师协会心血管介入专业委员会常委，广东省生物医学工程学会心血管专业及康复技术专业委员会常务委员，广东省健康管理学会心血管专业委员会副秘书长、常委。

擅长：从事心血管内科临床和科研工作20多年，擅长心血管疾病的治疗。

周香雪

周香雪，医学博士，副主任医师，硕士生导师，现任中山大学附属第一医院东院神经一科副主任。中国神经再生学会、广东省中西医结合学会委员。

擅长：对于神经科疾病的诊治有较丰富的经验，尤其擅长神经遗传疾病、神经代谢性疾病、神经变性疾病、肌张力障碍、癫痫等疾病的诊治。开展了视频脑电图检查、B超引导肉毒素注射、神经肌肉活检等特色检查及治疗项目。

门诊时间：周五下午，中山大学附属第一医院神经科门诊；周三上午，中山大学附属第一医院东院神经科门诊。

文/广州日报全媒体记者任珊珊 通讯员何旭鹏

编辑：李津

部分图@视觉中国

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